“Azərbaycanlı kişilərdə XƏRÇƏNG riski çoxdur” - Türk həkimlə MÜSAHİBƏ

LIV Hospitalın uzman uroloq cərrahı Orxan Tanrıverdi  Uroloji xəstəlik və xərçənglərdə son robotik cərrahiyyəsi və yeniliklər barədə Medicina.az-a geniş müsahibə verib.

 AzerTaym.az  xəbər verir ki, müsahibədə böyrək, uroloji problemləri olanlar üçün çox vacib informasiyaları bölüşüb: 
-Doktor, Azərbaycan böyrək xəstəlikləri, prostat problemləri üzrə əhalisi risk altında olan ölkələrdəndir. Sovetlər dövründən bizdə urologiya üzrə böyük xəstəxanalar yaradılıb, Cavadzadə kimi uzman cərrahlarımız olub. Türkiyədə də bildiyim qədəri ilə böyrək, sidik kisəsi, prostatit problemləri çoxdur. Bir həkim olaraq insanlarımızın bu xəstəliklərə çox tutulmasının səbəbini nədə görürsüz?
-Prostat xəstəlikləri bütün dövrlərdə aktual olub. Prostatın 3 patologiyası olur:  iltihabi xəstəliklər, prostatın böyüməsi və xərçəngi. Bəli, prostat xərçənginin geniş yayıldığı bölgələr də var, az yayıldığı  bölgələr də.  Məsələn, Yaponiyada çox az rast gəlinir.  Səbəb: qidalanma. Yaponlar daha çox bitki, tərəvəzlə, balıqla qidalanır.  ABŞ-da isə çox yüksək yayılıb, çünki insanları qızartma yeməklər, ətlə bəslənir, daha çox protein alır.  Çox protein qəbul edən toplumlarda prostat şişi və xərçəngi yaranması riski artıb. Azərbaycan da, Türkiyədə ət yeməkləri, unlu məmulatlar, yağlı, qızartma yeməklər çox qəbul edildiyindən bu ölkələrin kişiləri də risk altındadır. Bir də genetik faktor var. Keçmişdə dədə-babalarımızda da bu xəstəliklər rast gəlindiyi üçün genlə ötürülür. 
 Kirli ətraf mühit, su, təbii olmayan qidalar, istifadə etdiyimiz gündəlik əşyalar, hətta geyimlərimiz belə sağlam, təbii olmadığı üçün uroloji şişlər yayılıb.  Dədə-babamızın yaşadığı  təbii həyatı yaşamırıq.  Kimyəvi maddələri uzun müddət qəbul edən insanlar xərçəng xəstəliyinə bir addım da yaxınlaşır.
Uroloji problemlər və sidik kisəsi xərçəngində ən birinci səbəb – siqaret çəkməkdir. 100-də 65 % siqaret çəkən insanlarda yaranır.  Dünya hələ də siqaretlə mübarizə aparır, amma təəssüf ki, siqaret çəkənlər azalmır.
-Bəs siz özünüz siqaret çəkirsizmi? Həkim olaraq uroloji problemlərdən qorunmaq üçün nələr edirsiz?
Xeyr, siqaret çəkmirəm. Mümkün olduğu qədər bitki, meyvə -tərəvəzlə qidalanmağa çalışıram. Hər gün protein, hər gün ət yemək olmaz. Həftədə 2-3 gün balıq, toyuq əti yeyilə bilir. İndi 40 günə böyüyən hormonlu boryler toyuqlarından fayda yoxdur. Amma təbii olaraq yetişən kənd toyuqlarından yemək lazımdır. Orqanik qidalar çox qəbul edin. Bol su içmək – böyrəklərdə daş olmasın deyə vacibdir. Su özü bir antioksidantdır. Su içdiyiniz zaman böyrəklərdə kristallar yuyulub gedir. Az su içdikdə kristallar bir araya gəlib daşa çevrilir. 
-Bir kişi prostat xərçəngi olduğunu ilk hansı əlamətlərlə bilə bilər?
-Öncə, prostatın böyüməsi ilə prostat xərçəngini qarışdırmamaq lazımdır. Hər ölçüsü böyümüş prostat xərçəng olmaz.
 Əgər prostat orqanını bir portağala bənzətsək, belə izah edim: bu portağalın iç qismində prostat böyüməsi, portağalın qabığında isə prostat xərçəngi olur. 
Prostat daxili şiş, böyümə olduqda sidiyə getmə çətinləşir, tez-tez tualetə gedir, sidik kisəsi tam boşalmır, ağrı, yanma hissi olur. Çünki sidik kanalı prostatın tam mərkəzindən keçdiyi üçün dərhal əlamətləri büruzə verir.  Amma xərçəng qabıq hissəsində, üstdən başladığından  sidiyə çətin getmə problemi özünü tez büruzə vermir, əlamətlər o zaman başlayır ki, artıq çox gecikmiş mərhələyə keçir. Ona görə prostat xərçəngini əlamətlərlə təsbit etmək çox yanlış olar.  
Xərçəngi vaxtında yaxalamaq üçün 45 yaşından sonra uroloq-androloqun əllə müayinəsi və PSA deyilən analizdən keçmək mütləqdir.  Bu analiz prostat iltihabı və xərçəngi göstərə bilən önəmli metoddur. Amma PSA- yüksək çıxarsa, qızdırması da varsa, sidiyə də çətin gedirsə, bunun iltihab və ya xərçəng olması diaqnozunu uroloq qoya bilər və bu zaman biopsiyaya gərək olur. 
PSA –nın yüksək olması ilk öncə prostatda iltihabi proseslərin dərinləşdiriyini göstərir. İltihabı da dərmanlarla müalicəyə başlayırıq. Əgər iltihabdırsa, müalicə ilə PSA göstəricisi enəcək. Amma bir çox insanlarda xroniki iltihab prosesi olduğundan çox zaman yüksək PSA göstəricisi qala bilir.  İndi Multiparametrik prostat MRT çəkimi adlı diaqnoz metodu var. Bu üsulla prostatda şiş və iltihab şübhəsi olan hissələri ayırd edirik.  Əgər nəticə 4-5-ci dərəcə olarsa, xərçəngə şübhə olur. O zaman hardan biopsi materialı götürəcəyimizə qərar veririk.  Son müasir metod isə MRT fuzyon adlı üsuldur: burda MRT çəkildikdə  xərçəng olmasına şübhə olan bölgələri işarələyirik, proqramın yaddaşına yazırıq, sonra CD-ni FÜZYON cihazına daxil edirik.  Bu zaman ultrasonla biopsi materialı alarkən, artıq hardan oldu yox, məhz həmin işarələnən konkret lazımı hissələrdən biopsi götürülür.  Biopsiyadan qorxmaq lazım deyil.  Lazım gələrsə ildə bir dəfə biopsi alına bilər. Yetər ki,vaxtında düzgün diaqnoz qoyulsun. Biopsinin xərçəng yaratması, şişi böyütməsi, insana zərəri barədə fikirlər yanlışdır.  Zatən problem vardı ki, bədəndə xərçəng hüceyrələri dolaşır, biopsi bunu vaxtında aşkarlamağa və əməliyyatla, müalicə ilə insanın həyatını qurtarmağa yardım edir.   Prostat xərçəngi uzun müddət davam edərsə digər toxumalara və sümüklərə yayılır. Erkən olunan hər müdaxilə həyat qurtarır. Əgər metastaz vermişsə, əməliyyat etməyə gərək yox, kimyaterapiya, radioterapiya, hormon terapiya təyin olunur. O xəstədən də məcburən biopsi alınmalıdır. Çünki biopsi nəticəsi olmadan kimsəyə xərçəng diaqnozu qoya bilmərik. 
 
-Daha gənc yaşda xərçəng diaqnozu qoyulan xəstələriniz olubmu?
- Ən gənc xəstəmin 14 yaşı vardı.  Prostat xərçəngi əslində, kişi cinsi hormonları ilə bağlıdır və onunla bəslənir. Məsələn, əvvəldən xayaları çıxarılan və ya anadangəlmə xayası  olmayan kişilərdə prostat xərçənginə rast gəlinməz. Çünki hormonları yoxdur. Bəzi xərçəng xəstələrinə hormonal müdaxilə edib,  cinsi hormonları azaldırıq ki, şiş hüceyrələri yayılmasın.    
 Sidik kisəsinin xərçəngləri çox gənc yaşlarda, hətta uşaqlarda, yeniyetməlik dövründə rast gəlinir. Əlaməti xayalarda əllə hiss olunan şişlikdir. Necə ki, qadınlar özləri süd vəzilərini əllə yoxlayıb, bir düyün, şiş olub –olmadığını yoxlayırsa, kişilər də, xüsusən gənclər özləri xaya müayinəsini etməlidir.  Əgər basdıqda ağrı varsa, şiş, düyün hiss olunursa, dərhal uroloqa getməli, müalicə almalıdır.
 Bu xəstəliyin bir özəlliyi var:  90% müalicəyə tabe olur , tam sağalır.  Əgər xayanın birində şiş varsa,  əməliyyatla tam alınır, patoloji analizin nəticəsinə görə  xəstəyə ya radioterapiya, ya da kimyaterapiya təyin olunur. Bu xərçəngdə vücuda metastaz olsa belə, 100-də 95 faiz 10 illik yaşama şansı verir. Əgər metastaz verməyibsə, 100% sağalma olur.
 Böyük risk anadan gəlmə xayanın biri yuxarıda qalmış uşaqlardadır. Ona görə bu uşaqlarda 1 yaşa kimi xayanın aşağı endirilməsi vacibdir, yoxsa gələcəkdə xaya xərçəngi ola bilər. Bu xərçəngin səbəbi elə də məlum deyil. Genetik də ola bilər və ya ana bətnində xaya aşağı düşməlidir, amma enmir, uşağın qarın boşluğunda qalır. O zaman laporoskopik yolla daxil olub xayalığa endirilir, mümkün olmadıqda tamamilə çıxarılıb  atılır. Çünki yumurtalıq bədən içində qaldığı zaman ölür, funksiyasını itirir, onu saxlamağın anlamı qalmaz.  Bir xayası qalırsa, normal kişi kimi böyüyür, cinsi problemi olmur. Əgər hər iki xaya götürülürsə, ona hormon terapiya olunur, uşaq xarici quruluşca kişi kimi formalaşır, cinsi həyatı olur, sadəcə ata ola bilmir. 
-O zaman kişilər də risk olduğu halda xayalarını əvvəldən götürməklə, xərçəngə yoluxmaqdan qurtula bilər. Necə ki, Ancelina Coli illər öncədən süd vəzilərini aldırdı. Deməli, kişilərin də belə şansı var. 
-Kişilər üçün prostat sıradan bir orqan deyil, onun həyatında mühüm rolu var, özəllikləri var. Onu aldırırsa, cinsi yaşamında problemlər olacaq, intim münasibəti olmayacaq, sperması gəlməyə bilər. Kişilərə belə təklif olunanda, razılaşmırlar. Onlar xərçəng olmağa, ölməyə  razıdırlar, amma xayalıqların alınmasına yox.  Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstəm bu təklifdən imtina etdi. 55 yaşlı kişi idi.  Dedi, cinsi funksiyamı itirib yaşamaqdansa ölsəm yaxşıdır. Və biz onu itirdik. Kişilər öz kişilik sevgisini həyatdan üstün tuturlar. Bunlar cahillikdən yaranır. Həkimin işi həyat qurtarmaqdır. Sonradan başqa problemləri həll etmək olar, amma cinsi funksiyaları həyatdan üstün tutmaq müasir insana yaraşmaz.
NECƏ Kİ, QADINLAR SÜZ VƏZİLƏRİNİ ƏLLƏ YOXLAYIB, DÜYÜN, ŞİŞ OLUB-OLMADIĞINI TƏYİN EDİRSƏ, KİŞİLƏR DƏ, XÜSUSƏN GƏNCLƏR ÖZLƏRİ XAYA MÜAYİNƏSİNİ ETMƏLİDİR. ƏGƏR BASDIQDA AĞRI VARSA, DÜYÜN, ŞİŞLKİNLİK HİSS OLUNURSA, MÜTLƏQ UROLOQA GETMƏLİDİR. 
-Eşitmişik ki, siz dünyada ən son texnologiya olan Robotik sistemlə əməliyyatlar edirsiz.  Amma bildiyim qədəri ilə Bakıda uroloji xəstəxanalarda robotik cərrahiyyə yoxdur. Nədir robotik cərrahiyyə? Əməliyyatı robot icra edir, ya cərrah?
-Robotik cərrahiyyə ilk dəfə 70-ci illərdə ABŞ-da NASA tərəfindən ortaya atılmış fikir idi. Məqsəd kosmosda olan astronovtların üzərində Yerdən müdaxilə etməklə, məsafədən idarə edilən texnika ilə əməliyyat keçirmək idi.  Bu fikir üzərində elmi çalışmalar başladı və 1996-cı ildə ilk prototip yaradılır. Əvvəl heyvanlar üzərində sınanır, 2000-ci illərdə ilk dəfə ABŞ-da insanlar üzərində tətbiq olunmağa başlanılır. Da Vinci Robotik sistemin yaradılması və  dövriyyəyə girməsi ilə cərrahiyyədə robotik cərrahiyyə dövrü başladı. Bu gün dünyada ən çox istifadə olunan, praqmatik və uğurlu sistem odur. Ondan sonra bir neçə robot yaradıldı, amma Da Vinçi qədər uğurlu, komfortlu olmadı. Biz də LİV Hospitalda robotik cərrahiyyəni tətbiq edirik və Da Vinçi robot sistemini istifadə edirik. Əslində, robotik sistem laporoskopik cərrahiyyənin bir növüdür., Necə olunur: xəstənin qarnı karbon bioksid qazı ilə şişirdilir,  sonra 8-5 mm-lik 5-6 ədəd port xəstənin qarnından kiçik dəliklərdən keçirilərək, daxilə yeridilir.  Görüntü 3 qat böyüdülmüş şəkildə verilir. O portlara robotun qolları taxılır. Robotun özəl cihazları, makasları vardir, o qollardan içəri yeridilir. Xəstənin başı üzərində bir həkim, bir tibb bacısı durur.  Əməliyyatı edən cərrah kənarda sistemin arxasında kreslosunda əyləşir, konsoldan baxaraq 3 dəfə böyüdülmüş şəkildə orqanı görür, barmaqlarına costikləri taxıb robotu idarə etməklə əməliyyatını edir.  Ayrıca lazım olduğunda içəridə 16-18 qat böyütmə, irəli, geri çəkilmə imkanları var. Robotun koterizasion sistemi çox üstün və qüvvətlidir. Bu sistemlə ən yaşlı cərrahlar da əməliyyat edə bilər, çünki yaşlandıqca əlləri titrəyə bilər. Bu zaman əl titrəyişləri içəri ötürülmür, həmçinin görmə də qat-qat yüksək olur. Cərrah robotun makasları ilə şişi, orqanı kəsir. Robotun beyni, proqramı yoxdur. Əməliyyat üçün yenə də bir cərrah əli, beyni, təcrübəsi lazımdır.  Robotik cərrahiyyə ilə güclü, uzun illərdir laporoskopik əməliyyatlar edən istənilən cərrah asanlıqla əməliyyat edə bilər.  Mən bunun təhsilini Belçikada, dünyaca məşhur professordan öyrəndim. Öncə donuzlar üzərində çalışdıq, sonra insana keçdik. ABŞ-da, Avropada indi çox əməliyyatlar robotik icra olunur.  Uroloji əməliyyatlarda xüsusilə önəmli və lazımlıdır. Çünki bildiyimiz kimi prostat çox dərində yerləşən bir orqandır. Prostat xərçəngi əməliyyatı da ya laporoskopik, ya da robotik olunur. Robot bu əməliyyatı çox asanlaşdırır, əməliyyatı və nəticəsini uğurlu sondarır, cərrahın işini çox asanlaşdırır, xəstə üçün də çox komfortludur, tez sağalır.  
 
Da Vinçi robotik sistemi imkan verir ki, əməliyyat zamanı vacib sinirlər daha aydın görünsün. Daha az zədələnsin.  Sinirləri rahatlıqla bir kənara çəkmək olur. Xüsusən prostat xərçəngi xəstəliyində sinirləri qorumağa çalışdığımızdan sonradan cinsi funksiya pozğunluq olmur. 1 il içində geri dönür. Amma biz buna zəmanət vermirik. Amma əksər hallarda bərpa olur. Prostat tam çıxarıldıqda sperma gəlməyə bilər, xəstə uşaq sahibi olmaya bilər, amma cinsi həyat yaşaya bilər. 
-Bəs böyrəklərin içində olan şişlər, kistalar aşkarlanarsa, əməliyyat mütləqdirmi?
-Böyrək içində USM ilə kistalar görünərsə, onları çıxarmağa gərək yoxdur.  Sadəcə ildə bir dəfə USM izləmədə olmaq lazımdır. Əgər kista 10 sm ölçüyə kimi boyüyübsə, böyrəyi sıxırsa, ağrı verirsə, onu laporoskopik olaraq çıxarmaq daha yaxşıdır. Kistlər elə də qorxulu deyil, xərçəngə çevrilməz. 
 Xoşxassəli şişlər – tümor olarsa, MRT çəkilir, xoşxassəli və ya bədxassəli olmasını təyin edərik. Ölçüsü, yerləşməsinə görə o kütlənin ya özü, ya da böyrək çıxarılır. Əgər 7 sm-dən az kütlədirsə, şiş çıxarılır. Böyrəyin tam ortasında, damarlarına yapışmış kütlə olarsa, orqan çıxarılır. Mümkün olduğu qədər böyrək qoruyucu cərrahiyə edirik. Çünki biz orqanın saxlanmasına maraqlıyıq. İşimizi asanıaşdırmaq üçün böyrəyi çıxarmırıq.  Şişi çıxardığımız, böyrəyi qalan xəstələr daha uzun müddət yaşaya bilir. Məsələn, Türkmənistandan bir xəstənin illər öncə bir böyrəyi alınmışdı. Qalan böyrəyində çoxlu tümorlar aşkar olundu. Böyrək funksiyasını itirmək üzrə idi. Biz yeni metodlarla tümorlərın yerini, lokalizasiyasını təsbit etdik və əməliyyatla tümorləri götürdük, böyrəyi saxladıq. Düzdür, o böyrəyin funksiyasını bərpa edəcəyinə ümid az idi. Amma böyrək əməliyyatdan sonra davam gətirdi.  Yoxsa  xəstə dializə məhkum olacaqdı. 
Böyrəklərdə olan əməliyyatlar da açıq, laporoskopik və Da Vinçi robotik üsulu ilə aparılır.  
Ümumiyyətlə, LİV Hospitalda bütün uroloji xəstəliklər, ən kiçiyindən tutmuş xərçəngə kimi dəqiqliklə diaqnozu təsbit olunur, bunun üçün yeni metodlardan istifadə edirik, xəstənin də zamanı itmir. Və həm dərman müalicəsi, həm əməliyyatlarımız 100% həyat qurtarmağa hesablanıb. Robotik cərrahiyyə isə çox həyatlar xilas edib.

 






Fikirlər

Şərh müəllifi: JosephImpus                 Tarix: 14 mart 2018 01:12                 [ Cavabla ]
You've made your point very clearly!.

what schedule is cialis <a href="http://cialisfidel.com/">cialis without a doctor prescription</a> prix cialis boite de 28 cialis generic

                        

Şərh müəllifi: TrevorLerie                 Tarix: 15 mart 2018 20:56                 [ Cavabla ]
Excellent way of telling, and pleasant post to get facts on the topic of my presentation topic, which i am going to deliver in academy.
how to take viagra for maximum effect
how viagra long does it work
<a href="http://genericviagracubarx.com/#">asda pharmacy viagra prices</a>

Wonderful site. A lot of helpful information here. I'm sending it to several buddies ans additionally sharing in delicious. And obviously, thanks to your sweat!

discount pharmaceuticals
legitimate canadian mail order pharmacies
canadian drug
<a href="http://canadianpharmacycubarx.com/#">online pharmacies</a>

Hello to all, how is everything, I think every one is getting more from this website, and your views are good designed for new people.
canadian prescription drugstore
canadian online pharmacy
canadian pharmacy viagra <a href="http://canadianpharmaciescubarx.com/#">online canadian pharmacy</a>

After I originally left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is added I receive four emails with the exact same comment. There has to be an easy method you can remove me from that service? Appreciate it!

online pharmacy canada
canadian discount pharmacies
pharmacy online
<a href="http://canadianpharmacycubarx.com/#">canada pharmacy online</a>

                        

Şərh müəllifi: CanadianPloli                 Tarix: 16 mart 2018 10:26                 [ Cavabla ]
Hey there! This post couldn't be written any better! Reading this post reminds me of my old room mate! He always kept talking about this. I will forward this article to him. Fairly certain he will have a good read. Thank you for sharing!
canada pharmacies
canadian pharmacy uk delivery
discount prescription drugs online <a href="http://canadianpharmaciescubarx.com/#">online canadian pharmacy</a>

Pretty nice post. I just stumbled upon your weblog and wanted to say that I've truly loved browsing your weblog posts. After all I will be subscribing to your rss feed and I hope you write once more very soon!

canada pharmacies prescription drugs
trust pharmacy canada
no prescription online pharmacy
<a href="http://canadianpharmacycubarx.com/#">approved canadian online pharmacies</a>

                        

Şərh müəllifi: CanadaLerie                 Tarix: 16 mart 2018 19:37                 [ Cavabla ]
hi!,I love your writing very a lot! proportion we keep up a correspondence more approximately your post on AOL? I need an expert in this house to resolve my problem. Maybe that's you! Taking a look ahead to see you.

canada drug prices
canadadrugs
canadian pharmacy online canada
<a href="http://canadianpharmacycubarx.com/#">canada drugs</a>

                        

Şərh müəllifi: Georgeamapy                 Tarix: 18 mart 2018 16:34                 [ Cavabla ]
E http://viagrawithoutadoctormsn.com viagra free sites results search
chinese viagra stree viagra without doctor prescription life of viagra
mix epinephrine and viagra <a href="http://viagrawithoutadoctormsn.com/">viagra without doctor prescription</a> viagra with perscription

                        

Şərh müəllifi: GeraldInaws                 Tarix: 19 mart 2018 07:17                 [ Cavabla ]
E http://viagrawithoutdoctorbnt.com kamatra vs generic viagra
generic viagra houston tx viagra without a doctor prescription voto eletronico viagra para eleitores passivos
color of viagra <a href="http://viagrawithoutdoctorbnt.com/">viagra without a doctor prescription</a> effects of 150mg of viagra

                        

Şərh müəllifi: SonjaKeR                 Tarix: 26 mart 2018 00:44                 [ Cavabla ]
why did cannabis stocks drop today cannabis grower jobs in massachusetts
commercial cannabis growers in oregon cannabis plants outdoor in august

cannabis use disorder mild code <a href="http://www.braingamesnyc.com/games/profile/2940252/loujoseph37"&
gt;cannabis stocks to watch 2017</a>
cannabis tax revenue irs <a href="http://starsideline.com/index.php?PHPSESSID=b5ue78pompakpjmqqlh8c4lua
0&action=profile;u=115785">drooping leaves on cannabis plant</a>

                        

Şərh müəllifi: Agustinbup                 Tarix: 28 mart 2018 17:23                 [ Cavabla ]
viagra prices retail usa viagra generic cost walmart
viagra prices retail usa low cost viagra generic

viagra generic availability 2018 <a href="http://jud10.org/">what are generic names for viagra</a>
viagra dosage forum <a href="http://www.cum4.com/tubes/profile/SibylEnnor6284717864/">viag
ra generic names</a>

                        

Şərh müəllifi: canadadrugs price list                 Tarix: 1 aprel 2018 02:25                 [ Cavabla ]
Hi, I read your blogs on a regular basis. Your humoristic style is awesome, keep doing what you're doing!

                        

Şərh müəllifi: canadian online pharmacies                 Tarix: 2 aprel 2018 01:54                 [ Cavabla ]
Hi there! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing months of hard work due to no backup. Do you have any solutions to protect against hackers?

                        

Şərh müəllifi: Michaelsperb                 Tarix: 3 aprel 2018 13:28                 [ Cavabla ]
canadapharmacy
northwest pharmacy
canadian pharmacies online prescriptions
<a href="http://interlandchemie.com/">canadian pharmacy viagra</a>

                        

Şərh müəllifi: AllenSuS                 Tarix: 19 aprel 2018 22:52                 [ Cavabla ]
mix cialis and viagra
viagra generic
viagra leverans stockholm
<a href="http://viagrawithoutdoctormsn.com/">viagra for women</a>

viagra ciudad del carmen
viagra without a doctor prescription
viagra voor vrouwen uit
<a href="http://viagrawithoutadoctorsntx.com/">buy generic viagra</a>

generic low price viagra
viagra 100mg
discrete viagra australia
<a href="http://viagrawithoutdoctorntx.com/">generic viagra online</a>

cracking knuckles viagra
buy viagra online
levitra cialis viagra comparison
<a href="http://viagrawithoutadoctorsntx.com/">generic viagra online</a>

viagra and alcohol
viagra without a doctor prescription
viagra high school college males
<a href="http://viagrawithoutadoctorsntx.com/">viagra generic</a>

herbal substitue for viagra
cheap viagra
craigslist toronto viagra cialis
<a href="http://viagrawithoutdoctorntx.com/">generic viagra 100mg</a>

                        

Şərh müəllifi: PhillipVak                 Tarix: 21 aprel 2018 02:20                 [ Cavabla ]
viagra vs and prozac
viagra without a doctor prescription
drug herb interaction vimax viagra
<a href="http://viagrawithoutdoctorntx.com/">viagra generic</a>

search viagra viagra edinburgh find pages
viagra for women
herbs like viagra
<a href="http://viagrawithoutadoctorsntx.com/">cheap viagra</a>

                        

Şərh müəllifi: BrianWhits                 Tarix: 23 aprel 2018 02:13                 [ Cavabla ]
side efects of viagra
generic viagra online
use of viagra for premature ejaculation
<a href="http://viagrawithoutadoctorsntx.com/">viagra without a doctor prescription</a>

                        

Şərh müəllifi: IktrdrgeVen                 Tarix: 1 may 2018 21:27                 [ Cavabla ]
<a href="http://chineseteacrafts.com/">chineseteacrafts.com</a> wow cialis tadalafil 100mg effetti del cialis opinioni cialis generico only now cialis for sale in us only now cialis 20 mg order a sample of cialis <a href="http://chineseteacrafts.com">Buy Cialis online</a>

                        

Şərh müəllifi: reonorantee                 Tarix: 5 may 2018 14:35                 [ Cavabla ]
viagra online
<a href="http://landlordleaseagreement.com">Viagra</a>
Canadian Online Pharmacies
<a href="http://canadianpharmacywrg.com">canadian pharmacies</a>
Canadian Drugs
<a href="http://whadadeal.com">Online Pharmacies</a>

                        

Şərh müəllifi: SilentInhek                 Tarix: 11 may 2018 19:14                 [ Cavabla ]
canada pharmacies prescription drugs
canadian pharmacies online prescriptions
online drugs
<a href="http://canadianpharmaciescubarx.com/">canada drugs online</a>

northwestpharmacy
canadian pharmacies online prescriptions
canadian pharmacies online
<a href="http://beannleaf.com/">no 1 canadian pharcharmy online</a>

northwest pharmacy
canada pharmacy online
legitimate canadian mail order pharmacies
<a href="http://talahicc.com/">canadian pharmacy</a>

canada drug
canada drug
canadian drug store
<a href="http://bestbinaryoptioninfo.com/">aarp recommended canadian pharmacies</a>

canadian drugstore online
canadian pharmacy viagra brand
pharmacy online store
<a href="http://eos-media.com/">canadian online pharmacy</a>

online pharmacies canada
no 1 canadian pharcharmy online
pharmacy cost comparison
<a href="http://thewisearticles.com/">canadian pharmacy online</a>

no 1 canadian pharcharmy online
aarp recommended canadian pharmacies
medical information online
<a href="http://binaryoptions60sec.com/">canada pharmacy online</a>

mexican pharmacy online medications
drugs for sale
international pharmacies that ship to the usa
<a href="http://exceleste.com/">aarp recommended canadian pharmacies</a>

prescription drug price comparison
aarp recommended canadian pharmacies
pharmacy canada
<a href="http://vianbcusaship.com/">northwest pharmacy</a>

canadian pharmacy uk delivery
canada drugs online
pharmacy price compare
<a href="http://viantlusaship.com/">canada pharmacy online</a>

pharmacy price compare
canadian online pharmacy
buying prescription drugs canada
<a href="http://canadianonlinepharmacynnm.com/">highest rated canadian pharmacies</a>

                        

Şərh müəllifi: BabycakeInhek                 Tarix: 12 may 2018 23:32                 [ Cavabla ]
no prescription pharmacies
canadian pharmacies that are legit
prescription drug price comparison
<a href="http://visitwaushara.com/">drugs for sale</a>

canadian pharmacies that are legit
drugs for sale
highest rated canadian pharmacies
<a href="http://irdrollout.com/">canada pharmacy online</a>

rx online
canadian viagra
canadapharmacyonline.com
<a href="http://canadianpharmacymsn.com/">canadian pharmacy</a>

buying prescription drugs canada
canada pharmacy
cheap prescription drugs online
<a href="http://waltcoexpress.com/">canadian pharmacies online prescriptions</a>

visit poster's website
aarp recommended canadian pharmacies
canadian viagra
<a href="http://nicholson-hall.com/">canadian online pharmacy</a>

discount pharmacy
canada drugs online
canada pharmacies online
<a href="http://maddenbattles.com/">canadian pharmacies online prescriptions</a>

prescription price comparison
canada pharmacies online prescriptions
drug costs
<a href="http://dartechportal.com/">canadian pharmacy</a>

online pharmacies canada
canadian drugs
visit poster's website
<a href="http://delichappraisal.com/">canadian pharmacy viagra brand</a>

canada drug pharmacy
canadian pharmacies online
online canadian pharcharmy
<a href="http://beannleaf.com/">canadian pharmacies</a>

                        

Şərh müəllifi: NevskieMasteraInhek                 Tarix: 13 may 2018 18:02                 [ Cavabla ]
mexican pharmacies
canadian pharmacy viagra brand
canadian pharmacy no prescription needed
<a href="http://dunamisproductions.com/">trust pharmacy canada</a>

canada drugs online
canada drug
prescription drugs online without doctor
<a href="http://bestbinaryoptioninfo.com/">canadian pharmacies that are legit</a>

canada drug prices
canadian drugs
mexican pharmacies
<a href="http://eos-media.com/">no 1 canadian pharcharmy online</a>

canada meds
northwest pharmacy
internet pharmacy
<a href="http://binaryoptions60sec.com/">canadian pharmacy online</a>

canadadrugs.com pharmacy
northwest pharmacy
canada drugs online
<a href="http://exceleste.com/">canadian pharmacies</a>

canadian pharmacies
canada pharmacies online
canadadrugs
<a href="http://binarytrendprofits.com/">northwest pharmacy</a>

mail order pharmacy
highest rated canadian pharmacies
drugs online
<a href="http://pavimentosdune.com/">top rated online canadian pharmacies</a>

board of pharmacy
highest rated canadian pharmacies
canada pharmacies online
<a href="http://forextradingiq.com/">northwestpharmacy</a>

online drugstore
online pharmacies canada
prescription drug
<a href="http://canadianonlinepharmacynnm.com/">top rated online canadian pharmacies</a>

compare rx prices
canada pharmacy
online rx pharmacy
<a href="http://talahicc.com/">canadian drugs</a>

prescription online
global pharmacy canada
canadapharmacyonline.com
<a href="http://globalpartnerstv.com/">canadian drugs</a>

prescription without a doctor's prescription
canadian cialis
legitimate canadian mail order pharmacies
<a href="http://canadianpharmaciescubarx.com/">canadian online pharmacy</a>

                        

Şərh müəllifi: ValerichInhek                 Tarix: 14 may 2018 13:35                 [ Cavabla ]
pharmacies in canada
canada pharmacy online
online drugstore
<a href="http://canadianpharmacymsn.com/">online pharmacies canada</a>

drug price
canadian drugs
visit poster's website
<a href="http://viantlusaship.com/">top rated online canadian pharmacies</a>

pharmacy canada
canada drug pharmacy
canadian drugs
<a href="http://lunarciel.com/">canadian pharmacies that are legit</a>

online prescription drugs
canadianpharmacy
pharmacy drug store
<a href="http://maddenbattles.com/">canadian pharmacies that are legit</a>

online pharmacy no prescription
aarp recommended canadian pharmacies
canada pharmacy
<a href="http://waltcoexpress.com/">online pharmacies canada</a>

pharmacy without dr prescriptions
aarp recommended canadian pharmacies
buy online prescription drugs
<a href="http://delichappraisal.com/">drugs for sale</a>

pharmacy canada
canadian pharmacies that are legit
canadadrugs.com pharmacy
<a href="http://nicholson-hall.com/">canada drugs</a>

                        

Şərh müəllifi: JohnnieFib                 Tarix: 14 may 2018 16:24                 [ Cavabla ]
cheapest way to buy viagra
<a href="http://viagranbdnr.com/#">viagra without a doctor prescription</a>
viagra 100mg sildenafil citrate
viagra without a prior doctor prescription
will generic viagra become available
<a href="http://canadamdonlineget.com/#">best canadian mail order pharmacies</a>
illegal buy viagra online uk
canadian online pharmacies
buy viagra pharmacy uk

                        

Şərh müəllifi: shakoInhek                 Tarix: 14 may 2018 21:45                 [ Cavabla ]
prescription price comparison
canada pharmacies online prescriptions
canada drug
<a href="http://pavimentosdune.com/">canadian pharmacies online prescriptions</a>

                        

Şərh müəllifi: ira-optimaInhek                 Tarix: 15 may 2018 03:35                 [ Cavabla ]
canadianpharmacy
trust pharmacy canada
pharmacy price compare
<a href="http://talahicc.com/">canadian pharmacies shipping to usa</a>

pharmacy price comparison
northwest pharmacy
the canadian pharmacy
<a href="http://delichappraisal.com/">northwestpharmacy</a>

                        

Şərh müəllifi: nameInhek                 Tarix: 16 may 2018 17:50                 [ Cavabla ]
canadian pharmacies
global pharmacy canada
prescription drugs without prior prescription
<a href="http://delichappraisal.com/">canadian online pharmacies</a>

online canadian pharmacy
canadian pharmacies
canadadrugs
<a href="http://bestbinaryoptioninfo.com/">canadian drugs</a>

canadian drugs without prescription
drugs for sale
mexican pharmacy online medications
<a href="http://eos-media.com/">canadian online pharmacy</a>

buy prescription drugs without doctor
canada drugs online
canadian pharmacy 365
<a href="http://binaryoptions60sec.com/">canadian pharmacies</a>

buy prescription drugs online
canadian pharmacy viagra brand
meds online
<a href="http://exceleste.com/">canada drugs</a>

canadian drugstore
online pharmacies canada
trust pharmacy canada
<a href="http://binarytrendprofits.com/">canadian pharmacies online prescriptions</a>

my canadian pharmacy
canadian pharmacies online prescriptions
pharmacy price compare
<a href="http://thewisearticles.com/">canadian pharmacy online</a>

online drugstore
highest rated canadian pharmacies
buy prescription drugs from canada
<a href="http://forextradingiq.com/">no 1 canadian pharcharmy online</a>

                        

Şərh müəllifi: rx information                 Tarix: 22 may 2018 23:25                 [ Cavabla ]
online prescription drugstore calis canada
canadian drug shop <a href="https://tinyurl.com/ycuc7s82">buy drugs online</a>

                        

Şərh müəllifi: WilliamWoche                 Tarix: 25 may 2018 04:47                 [ Cavabla ]
long does take 50mg viagra work
<a href="http://canadamdonlineget.com/#">canadian pharmacies online prescriptions</a>
viagra available generic form
canadian online pharmacies
buy viagra locally
<a href="http://viagradcvy.com/#">viagra without a doctors prescription</a>
100mg viagra for sale
viagra without doctor prescription
viagra dosage 50 mg

                        

Şərh müəllifi: Rosiedycle                 Tarix: 26 may 2018 05:45                 [ Cavabla ]
Seek the on-line pharmacy's license number, phone number <a href="http://bingpharmacy2018.com/">internet pharmacy</a> as well as physical address on the internet site. Additionally seek the governing body that deals with its operations. Many governing bodies have a checklist of registered pharmacies on their site. Call the drug store and check whether a pharmacist is readily available to talk with you as well as take your order. buying viagra in canada
viagra from canada

                        

Şərh müəllifi: RonaldQuiff                 Tarix: 26 may 2018 21:17                 [ Cavabla ]
venta viagra generico contrareembolso
<a href="http://canadamdonlineget.com/#">legitimate canadian mail order pharmacies</a>
viagra how many mg do i need
best canadian mail order pharmacies
buy viagra in denmark
<a href="http://viagradcvy.com/#">viagra without doctor prescription</a>
assunzione viagra 25 mg
viagra without doctor
viagra generico soft tabs

                        

Şərh müəllifi: Williamdix                 Tarix: 28 may 2018 01:18                 [ Cavabla ]
sildenafil generico para mujeres
<a href="http://viagranbdnr.com/#">viagra without a doctor prescription usa</a>
foros viagra generico
generic viagra without a doctor prescription
uso de viagra 100mg
<a href="http://canadamdonlineget.com/#">best canadian mail order pharmacies</a>
viagra 25 of 50 mg
aarp recommended canadian pharmacies
is viagra in generic

                        

Şərh müəllifi: Billyjoike                 Tarix: 28 may 2018 04:52                 [ Cavabla ]
how to safely buy viagra online
<a href="http://viagranbdnr.com/#">viagra without doctor</a>
get a prescription online for viagra
viagra without doctor
buy viagra now online
<a href="http://canadamdonlineget.com/#">canadian pharmacies shipping to usa</a>
viagra vs.generic sildenafil
canadian pharmacies shipping to usa
what is the color of viagra pills

                        

Şərh bildir
(Şərh yazarkən oxucular dini, irqi, milli ayrı-seçkiliyə yol verməməli, insan şəxsiyyətinə toxunacaq qeyri-etik ifadələr işlətməməli, ölkə qanunvericiliyinə zidd çağırışlar etməməlidir. Əks halda belə şərhlər ya redaktə ediləcək, ya da ümumiyyətlə, sayta buraxılmadan silinəcək.)
Qalın mətn Maili mətn Vurğulanmış mətn Silinmiş mətn | Sol kənar üzrə düzləşdir Mərkəz üzrə düzləşdir Sağ kənar üzrə düzləşdir | Təbəssümlərin əlavə edilməsi Linkin əlavə edilməsiQorunmuş linkin əlavə edilməsi Rəngin seçimi | Gizli mətn Sitatın əlavə edilməsi Seçilmiş mətni kiril əlifbası transliterasiya ilə dəyişdir Spoylerin yerləşdirməsi